下記フォームをご記入の上、送信して下さい。

申し込み受付後、ご記入いただいたメールアドレス宛にプログラム参加決定通知をお送りいたします。
＊迷惑メール対策などで受信設定をされている方は、ドメイン指定受信の設定から「info@npo-nextone.com」のメールが受信できるように設定を行ってください。

申込みコース（全7回、ドロップイン、体験会）※ドロップインの場合は上記からお選びください

参加者の名前（ふりがなもご記入下さい）

参加する保護者のお名前（学生、大人のみ参加の場合は記名なし）

メールアドレス（緊急連絡先）（PDFファイルが受信可能であるアドレス）

電話番号（キャンプ時連絡がつくもの）

郵便番号

住所

参加する方の生年月日・性別（例：2010/4/1/女）

学校名・学年（例：つくば小学校３年）

参加するお子様の身長・体重・足のサイズ（例：130cm、30kg、22cm）

キャンプ経験（ありorない）

現在の健康状況（スポーツ活動に影響する現在治療中の疾患、傷害がある。）

既往歴・アレルギーなど（キャンプ中の食事など注意する点あれば記入ください）

本プログラム参加にあたり、下記の内容を確認し同意いただく必要がございます。（例：同意します）

キャンプ参加動機（キャンプを通して身につけて欲しいこと、本プログラムに期待する点や、子どもとの接し方で考慮すべき点などあればお書きください）

申込みを受付けました。事務局よりご案内メールをお送りいたしますのでしばらくお待ち下さい。